挂三代头孢,头孢类药物能和抗结核药同时用吗?

原创 访客  2021-06-06 03:31:24  阅读 55 次 评论 0 条
摘要:

因为用不着这么高级的抗生素~一般的社区获得性感染直接二代头孢就可以了,对革兰氏阳性和阴性菌的抗菌活性非常均衡。没有抗结核活性,所以也不用担心像喹诺酮类那样有掩盖结核病的风险。三代头孢其实不应该对社区感染使用,一般都是用于院内感染挂三代头孢、慢性的气道感染或胆系感染(革兰氏阴性菌为主)。四代头孢临床上的应用没有想象中那么广泛,因为它打阳性菌干不过糖肽类,打阴性菌干不过碳青霉烯类。作为顶级抗生素,这样的定位多少有点儿尴尬。 口服第三代头孢类抗生素有哪些? 头孢菌素根据化学结构和抗菌谱的不同,大

因为用不着这么高级的抗生素~一般的社区获得性感染直接二代头孢就可以了,对革兰氏阳性和阴性菌的抗菌活性非常均衡。没有抗结核活性,所以也不用担心像喹诺酮类那样有掩盖结核病的风险。三代头孢其实不应该对社区感染使用,一般都是用于院内感染挂三代头孢、慢性的气道感染或胆系感染(革兰氏阴性菌为主)。四代头孢临床上的应用没有想象中那么广泛,因为它打阳性菌干不过糖肽类,打阴性菌干不过碳青霉烯类。作为顶级抗生素,这样的定位多少有点儿尴尬。

口服第三代头孢类抗生素有哪些?

头孢菌素根据化学结构和抗菌谱的不同,大致分为四代,口服品种一代主要是头孢拉定,头孢氨苄,二代主要为头孢呋辛,头孢克洛,头孢丙烯,三代口服头孢菌素主要包括头孢泊肟酯,头孢布烯,头孢地尼和头孢克肟。从一代到代,对革兰阳性菌的作用逐渐减弱 ,对革兰阴性菌的作用逐渐增强。肾毒性逐渐减小,四代头孢菌素没有口服剂型,

在治疗细菌感染性疾病中,并非分级越高效果越好,应该根据感染部位最常见的致病菌,药物对感染部位的穿透力和分布,患者的年龄以及基础病,有针对性的选择抗菌药物。如上呼吸道感染中扁桃体炎,主要致病菌是化脓性链球菌,这类细菌属于革兰阳性菌,对青霉素,一代头孢菌素有很好的敏感性,而三代头孢菌素在治疗阳性菌感染上没有优势,因此治疗细菌性扁桃体炎,三代头孢菌素与青霉素和一代头孢菌素相比并没有优势。同样,皮肤软组织感染中,大多数致病菌为金黄色葡萄球菌,这类细菌也属于革兰阳性菌,首选的治疗方案为一代头孢菌素。在治疗以革兰阴性菌为主要致病菌的感染中,三代头孢菌素更有优势,如泌尿系感染以大肠埃希菌为主要致病菌,以沙门氏菌感染为主的急性胃肠炎等,均为阴性菌感染为主 此时选择三代头孢菌素比一代头孢更有效。

三代头孢菌素的广泛使用与细菌耐药性的产生密切相关,尤其是可诱导肠杆菌科细菌产生超广谱β内酰胺酶(ESBL),也可以诱导金黄色葡萄球菌变异为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),上述耐药细菌对常用抗菌药物广泛耐药 治疗起来非常棘手。三代头孢菌素由于对肠杆菌科细菌有较强的抗菌活性,容易导致肠道菌群失调,破坏肠道的微生态平衡。引起腹泻,腹痛等不良反应,严重者可引起伪膜性肠炎。

头孢地尼与头孢克肟相比,头孢地尼的抗菌谱相对比较均衡,对革兰阳性菌和阴性菌的抗菌活性差不多,而头孢克肟的抗菌谱主要为革兰阴性菌,而且头孢克肟对细菌产生的β内酰胺酶很稳定,不容易产生耐药性,因此在治疗革兰阴性菌引起的感染上比头孢地尼更有优势,尤其是在治疗泌尿系感染上,由于泌尿系感染大多数致病菌是大肠埃希菌,而此类细菌也是最容易产生β内酰胺酶而产生耐药性的种类,因此用头孢克肟显然比头孢地尼更有优势。

第三代头孢菌素各药及各自特点?

第三代头孢菌素有:头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮,共同特点有: 1.对G+菌抗菌活性弱于一、二代,对G-杆菌、绿脓杆菌及厌氧菌作用强。

2.对β-内酰胺酶高度稳定。

3.对肾脏基本无毒性。

4.半衰期长,分布广。

5.用于治疗尿路感染及危及生命的败血症、脑膜炎、肺炎、骨髓炎等,对大肠杆菌、克雷伯氏肺炎为首选。

头孢噻肟:为第三代半合成头孢菌素,抗菌谱比头孢呋肟更广,对革兰阴性菌的作用更强,但对阳性球菌不如第一代与第二代头孢菌素。

对绿脓杆菌与厌氧菌仅有低度抗菌作用.抗菌谱包括嗜血性流感杆菌、大肠杆菌、沙门杆菌克雷白产气杆菌属及奇异变形杆菌、奈瑟菌属、葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌等。

临床上主要用于各种敏感菌的感染,如呼吸道、五官、腹腔、胆道、脑膜炎、淋病、泌尿系统感染、皮肤软组织感染、创伤及术后感染、败血症等。

婴幼儿不能肌内注射。

对青霉素过敏及严重肾功能不全者慎用。

长期用药可致二重感染,如念珠菌病、伪膜性肠炎等,应予以警惕。

头孢曲松:该药品为半合成的第三代头孢菌素,对大多数革兰阳性菌和阴性菌都有强大抗菌活性,抗菌谱包括绿脓杆菌、大肠杆菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、产气肠细菌、变形杆菌属、双球菌属及金葡菌等。

该药品对β内酰胺酶稳定。

临床主要用于敏感菌感染的脑膜炎、肺炎、皮肤软组织感染、腹膜炎、泌尿系统感染、淋病、肝胆感染、外科创伤,败血症及生殖器感染等。

已作为治疗淋病的第一线药物。

头孢曲松不得用于高胆红素血的新生儿和早产儿的治疗。

如新生儿(≤28天)需要(或预期需要)使用含钙的静脉输液营养液治疗,则禁止使用头孢曲松,因为有产生头孢曲松-钙沉淀的危险。

头孢他啶:为半合成的第三代头孢菌素。

制品为游离酸(五水化合物),并加有一定量的无水碳酸钠,制成注射剂供用。

适用于敏感革兰氏阴性杆菌所至的败血症、下呼吸系感染、腹腔胆系感染、复杂性尿路感染和严重皮肤软组织感染。

头孢哌酮:本品为白色或类白色结晶性粉末;无臭,有引湿性。

1、对青霉素类药物过敏者慎用,对头孢菌素过敏者禁用。

  2、用药期间不宜饮酒及服用含酒精的药物。

  3、肾功能严重减退者慎用。

  4、可干扰体内维生素K的代谢,造成出血倾向,大剂量用药时尤应注意。

  5、尚可改变血象,造成肝、肾损害和导致胃肠道反应。

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